子宫内膜异位症不孕治疗

　　子宫内膜异位症不孕治疗

　　(1)假孕疗法：孕三烯酮(内美通，nemestran,即gestrionone,R-2323)为一种新合成的19去甲睾酮衍生物——三烯睾诺酮。通过抑制垂体促性腺激素，使LH及FSH下降，进一步抑制卵巢功能，导致血内雌激素和孕酮水平下降，同时直接抑制子宫内膜及异位病灶，导致闭经和异位病灶细胞失活和退化。

　　用法：月经第1天起每周两次，每次2.5mg，6月为1个疗程。治疗最初几周内偶尔有点滴状出血，必要时加服1片。停药后平均3周月经恢复。

　　疗效：Mettler报告治疗6个月后闭经97%，痛经消失95%，病灶消失63%。治疗后随诊2年，宫内妊娠率64%，3年复发率为32%。

　　主要的副作用：①男性化表现，痤疮，多毛，体重增加;②因雌激素水平降低引起潮热、乳房变小，神经过敏。

　　孕三烯酮(内美通)是孕激素较好的一种新药，主要用于子宫内膜异位症合并不育患者。因其价格昂贵，副作用较大，目前国内使用较少。在孕激素类药物，目前认为甲羟孕酮(安宫黄体酮)和孕三烯酮(内美通)对抑制异位内膜病灶及促进妊娠较为理想。

　　(2)假绝经治疗：

　　①达那唑(danazol)：

　　用法：月经第1天开始服用，每天800mg(分4次服用)，疗效出现后可逐渐减少，但不少于400mg/d，避免突破出血，至少用药6个月。停药数周后卵巢排卵功能迅速恢复，月经来潮。

　　疗效：症状改善为66%～100%，体征改善为51%～94%，术后妊娠率为28%～76%，复发率29%～51%。

　　主要的副作用：①男性化表现，痤疮，多毛，体重增加;②因雌激素水平降低引起潮热、乳房变小，神经过敏;③肝损伤，影响肝功能，要保肝治疗。

　　达那唑比孕激素疗效快，疗效好，但因副作用大，价格较贵，国内未广泛使用。

　　②促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH agonist，GnRHa)：

　　用法：200～400μg，2次/d，喷鼻或100μg，1次/d，皮下注射，6个月为1个疗程。

　　疗效：症状减轻85%～90%，术后妊娠率为30%～52%。

　　主要的副作用：雌激素水平降低引起绝经症状，骨质疏松。

　　GnRHa与达那唑比较，骨质疏松明显，无男性化、水肿等，肝功能损伤较少。

　　③棉酚：棉酚直接抑制卵巢和子宫内膜，对子宫肌细胞有退化作用，造成假绝经和子宫萎缩。此药对人安全。

　　用法：口服醋酸棉酚每天20mg，2月后改为2次/周。8个月为1个疗程。要求妊娠者6个月为1个疗程。

　　疗效：近期疗效，闭经62.3%，痛经减轻94.8%，病灶减小91%。治疗后随诊1～3年，痛经减轻76%，病灶减小54%。

　　主要的副作用：轻度恶心，食欲下降、潮热、绝经期症状较轻。 棉酚与达那唑疗效相似，副作用小，价廉，适用于子宫内膜异位症合并肌瘤，或腺肌瘤。

　　(3)手术治疗：

　　①传统保守手术治疗：保守手术治疗的妊娠率为40%～60%。

　　②腹腔镜手术治疗：腹腔镜下手术治疗在欧美比较流行，多用CO2激光及电凝器，以气化、切割、烧灼等基本方法处理子宫内膜异位症。

　　③介入治疗：B超引导下经皮穿刺，抽取囊液，囊内注射硬化剂来治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，是一种有效的治疗方法：方便、安全、价廉、患者痛苦小、所需时间短，易于为患者接受。

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