杭州妇科专家谈有关不孕病因的问题

一个完美的婚姻是建立在爱情的基础上，孩子可以说是美满婚姻的另一体现，孩子才是维系两人感情的桥梁，一个家庭没有孩子绝对是一种缺憾，不孕因此成为该家庭关注的重要问题。在此杭州红房子妇科医院的专家给我们解答了为什么会不孕。

杭州红房子妇科医院的专家说受孕是一个复杂的生理过程，必须具备几个条件：

女性卵巢排出正常卵子，男性精液正常并含有正常精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成受精卵，受精卵被顺利地输送入子宫，子宫内膜已充分准备，适合受精卵着床。这些环节有任何一个不正常，便会阻止受孕——这些因素可能发生在女方或男方，也可能属男女双方。属女方因素约60%，男方因素约30%，属双方因素约10%。

一、女性不孕因素

(1) 输卵管因素：输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。

①输卵管发育不全：输卵管发育不良影响蠕动，不利于运送精子、卵子和受精卵，易于发生输卵管妊娠;先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行。

②输卵管炎症：输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞，输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕。输卵管结核造成输卵管僵直、瘘道等。

③输卵管周围病变：以子宫内膜异位症为多，异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连。

(2)宫颈因素：宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。

①宫颈发育异常：先天性宫颈狭窄或闭锁，轻者经血排除不畅、经量减少、痛经，可能并发子宫内膜异位症。宫颈管发育不良，细长，影响精子通过;宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足。

②宫颈炎症：严重时宫颈管内脓性白带增多、黏稠，影响精子穿透。

③宫颈赘生物：宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。

(3)子宫因素：

①子宫先天性畸形：子宫发育异常如先天性子宫缺如、残角子宫、双角子宫、纵隔子宫等均影响受孕。

②内膜异常：子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

③子宫肿瘤：内膜癌引起不孕，子宫内膜不典型增生患者大部分不孕，子宫肌瘤可影响受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产。

(4) 卵巢因素：

①卵巢发育异常：多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全。

②子宫内膜异位症：传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围(不包括子宫肌层)的外在生长。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis)。子宫内膜异位症与不孕关系，据天津与上海两地报告，子宫内膜异位症患者原发不孕占41.5%～43.3%，继发不孕为46.6%～47.3%，而正常人群不孕率为15%。重度子宫内膜异位症造成粘连，影响卵巢功能，妨碍卵细胞的成熟与释放。

③黄素化未破裂卵泡综合征(luteinizedunrupturedfolliclesyndrome，LUFS)：Brosen推测LUFS是子宫内膜异位症致病因素之一，依据是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水17-β雌二醇和孕酮较正常为少，失去对异位子宫内膜细胞的抑制力，患者卵巢无排卵。

④黄体功能不足：异位症患者黄体期分泌不足影响受孕。

⑤卵巢肿瘤。

(5) 排卵障碍：引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。

①枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。

②全身性疾病：重度营养不良、过度肥胖或饮食缺乏某些维生素特别是E、A和B，可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。

③卵巢局部因素：先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵;卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且可造成严重盆腔组织粘连而致不孕。

(6) 外阴阴道因素：

处女膜闭锁、阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形，会影响性生活，当然也会影响受孕能力。严重阴道炎症会减低精子活动力，并缩短其生存时间，而影响受孕。

二、男性不孕因素

主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。

(1)精液异常：如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。

(2)精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过;阳萎、早泄不能使精子进入女性阴道。

(3)免疫因素：精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。

(4)内分泌功能障碍：男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。

(5)性功能异常：外生殖器发育不良或阳萎致性交困难等。

三、男女双方因素

夫妻双方缺乏性生活的知识，或过分焦虑及精神紧张均可造成不孕。另外，在精液内含有多种蛋白，可作为抗原，在女性生殖道内(主要在宫颈上皮内)产生免疫反应，继而在女性血液或生殖道局部产生抗体，对精子产生凝集或制动作用，在性交时对精子产生不利影响。这种免疫反应可在使用一段时间避孕套后，使抗体消失而怀孕。

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