肌瘤在什么情况下必须手术？

当肌瘤小、没有什么不舒服，或接近绝经期时可以选择动态观察，每3-6个月做一次B超，监测肌瘤的变化。

药物治疗适用于肌瘤不大，症状较轻，接近绝经期或身体状况不好不能耐受手术的病人，由于药物治疗不能根治，长期服药副作用大，停药后很容易复发等弊端，在临床上应用需慎重。

当出现下列情况时就需要手术进行微创治疗：

1、子宫肌瘤长得太大，超过妊娠3个月大小。

2、肌瘤压迫膀胱、直肠，出现了大小便异常。

3、肌瘤导致严重的不规则出血、月经过多，已经造成贫血

4、肌瘤生长速度太快，担心有恶变的可能。

5、肌瘤长的位置不好，比如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤应该尽早手术，否则，随着肌瘤的长大，会导致局部解剖结构变化，手术时大大增加输尿管损伤等严重并发症的发生率。

找准症状，合理选择手术保全子宫

症状1：粘膜下肌瘤

当我们决定做肌瘤剔除术时，如果是粘膜下肌瘤，直径小于5公分，应该选择宫腔镜手术；宫腔镜手术经阴道进行，腹部没有任何伤口，损伤小，但不能把肌瘤完整取出，只能把肌瘤一点一点“挖出来”，手术时间长，术需要得力的监测手段。

选择这种手术时，要充分考虑到病人的病情、身体状况和医生对该技术掌握的熟练程度，避免出现子宫穿孔或临近脏器（输尿管、肠管）的副损伤。

症状2：数量不多的浆膜下肌瘤

如果是浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤、肌瘤数量不是太多（少于10个）、体积适（大于4公分小于10公分），排除了肌瘤恶变的可能性，腹腔镜手术应该是最佳的选择；但腹腔镜手术时，医生的手不能进入腹腔直接触摸子宫，可能遗漏隐蔽的小肌瘤，很容易导致手术不，术后做B超发现还有肌瘤，或术后短期内肌瘤复发。

另外，腹腔镜下肌瘤剔除术术出血多，瘤腔缝合困难，手术时间长，病人接受长时间麻醉，造成不必要的伤害。因此，医生在术前、术要对手术难度做出及时准确的估计，果断制定和调整手术方式，最大限度地减少手术创伤。

症状3：多发性肌瘤或数量较多的浆膜下肌瘤

如果肌瘤数量太多（大于10个）、体积过大（大于10公分）、体积过小（小于4公分）、不排除恶变可能的好选择开腹手术。从手术适应症上看，选择开腹手术的患者应该是病情最重的，如果肌瘤太大，可以先用药物治疗1－3月，使瘤体缩小，降低手术难度。术切开肌瘤前，先局部注射催产素，促进子宫收缩，减少出血。

精心设计子宫体上的切口位置，尽量用最少的切口，剥出最多的肌瘤。术遇到血管时，先凝后切，仔细分清解剖层次，分层缝合瘤腔。只要医生有微创的意识，在细节上精心设计，完全可以在大切口手术时达到微创的目的。

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