射频治疗宫颈糜烂

如何选择治疗宫颈糜烂的方法,目前治疗宫颈糜烂多采用局部治疗，而且方法众多，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。前两种保守治疗的目的是使宫颈糜烂面的柱状上皮坏死脱落，为新生的鳞状上皮的覆盖生长创造条件。

子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限。临床上常根据糜烂面积将其分成轻(I°)、(II°)、重(III°)三类。凡糜烂面积小于子宫颈总面积的1/3者为轻度(I°)宫颈糜烂。凡糜烂面积占子宫颈总面积的1/3—1/2者为度(II°)宫颈糜烂。凡糜烂面积超过子宫颈总面积的1/2以上者为重度(III°)宫颈糜烂。

在慢性宫颈糜烂时子宫颈腺体及周围组织都增生。当腺管被周围组织所挤压时，腺口堵塞，使腺体内的分泌物，不能外流而潴留腺管，使腺腔扩张，形成大小不等的腺囊肿物，称为子宫腺囊肿,囊肿内所含的粘液，常清澈透明，合并感染时而呈混浊或脓性。囊肿小的仅有小米粒大小,大的可达黄豆大,呈灰白色,可见稍突出宫颈的囊状外形。

临床症状:怎样治疗宫颈糜烂患者有不同程度的白带增多,可出现下腹部或腰骶部疼痛,伴有下坠感及痛经等,每于月经期,排便或性交时加重,还可以导致不孕。临床阴道镜检查均可见子宫颈有范围大小不等、深浅不一的糜烂区或子宫颈肥大。有些患者同时可见大小、多少不等、外观灰白而有光泽的子宫颈腺囊肿。

在怎样治疗宫颈糜烂临床，药、西药的治疗方法很多，但都有一个共同的缺点，即药物不能深达糜烂面下方的炎性组织，因而对重度宫颈糜烂的患者远期效果均不满意，不久又可复发，所以临床多倾向应用物理疗法，如电灼、电熨、冷冻、激光及微波等。目前应用射频德国BBT射频消融治疗宫颈糜烂，又为临床治疗增添了一种新的更为有效的治疗方法，目的是将宫颈糜烂面下方深层炎性腺体予以破坏，减少其炎性分泌物,使从周围长入的鳞状上皮覆盖创面得到治疗。

射频手术治疗如下：

1、患者术前准备：

(1)应用射频治疗宫颈糜烂，对(II°)以上的宫颈糜烂患者，术前可常规做宫颈涂片检查，排除早期子宫颈肿瘤的可能性。

(2)对患有盆腔急性炎症、阴道滴虫、念球菌感染等，均需预先治疗。

(3)射频手术好在月经期过后3—7天进行，术前排空膀胱潴留的尿液。

(4)患者取膀胱截石位，常规外阴消毒及阴道灌洗、铺洞巾、放置阴道窥器，暴露宫颈，充分清除子宫颈上的粘液，并予以消毒。

2、器械准备：开机，调整所需时间及功率，常用功率3—5档即可,应用针状或圆型探头。

3、治疗方法：

(1)根据宫颈糜烂面的范围，操作由宫颈后唇糜烂区下缘开始，向宫颈口作水平式插入凝固，继而向上水平移动到宫颈前唇糜烂区上缘止，凝固区要超过宫颈糜烂区1—2mm为宜，一般每个插入点的凝固范围约在3mm左右，深度视宫颈糜烂区的轻重而定，每个插入点之间的距离为2—3mm即可。对宫颈糜烂区比较轻的部位，射频针状治疗头应倾斜45°以上插入凝固，这样可以减低穿透深度，减少对正常组织的破坏；一般宫颈口心区糜烂较重，射频头应垂直90°插入凝固，这样才有可能达到一次治愈的目的。

(2)宫颈腺囊肿在射频凝固治疗糜烂区域时，可见表面的宫颈腺囊壁被破坏，壁内有小团状的半透明胶粘的囊内容物露出,此时用无齿镊子或止血钳，尽量把囊内容物连同囊壁一起钳夹出,若有囊壁残留，则可用射频探头插入囊壁残留处进行凝固。

(3)射频手术止后，局部涂红汞，并用一带尾丝的大棉球敷消炎膏后填入阴道至宫颈射频手术区，保留24小时后取出。

4、术后护理

术后指导射频治疗宫颈糜烂不需要住院观察，但做好术后指导至关重要；多食高纤维食物，少食辛辣的食物，防便秘；禁止性生活及盆浴3个月；避免剧烈运动；保持会阴清洁，清洗外阴2次/d，勤换内裤；按时复诊，分别于手术后2，4，8，12周来院复诊，以了解阴道排液、阴道流血、有无感染及愈合情况，如有不适，可随诊。

术后并发症的观察及处理下腹胀痛及腰骶痛：有46例患者在术后第1~2天有下腹胀痛及腰骶痛，嘱患者稍作卧床休息，均能自行缓解。

出血：约29例，5%患者阴道流血多于平素月经量，最早在术后第6天，一般在术后10 d左右，因宫颈表面痂皮脱落或脱落部位有未闭合的小血管，对出血患者加明胶海棉，或加云南白药粉于伤口，再加压纱布，12 h后取出，口服止血药如云南白药等，个别严重的可用激光止血或住院观察。

感染：约22例4%患者，阴道排液有异味或臭味，经化验检查白带常规异常，及时用抗生素治疗，均取得良好效果。

愈合不良：约15例3%宫颈表面不是光滑的，而是呈点状，或放射状，血丝颜色样，原因，术后2个月内可能有性生活、宫颈炎、阴道炎，对愈合不良患者行再次治疗，效果良好。

宫颈口闭锁（或宫颈口狭窄）：1例重度糜烂，为1%~2%，在术后6~12个月内，患者下腹胀痛逐月加重，无月经来潮，经B超检查，有宫腔积血，妇检宫颈口有一层紫蓝色的膜，用探针穿破这层膜，有暗红色经血流出，对宫颈狭窄用宫颈扩条，扩开宫颈管。与其创面大、深有关。在今后的治疗应予以注意。