子宫内膜异位会遗传 20岁后痛经要留心

　　在妇科门诊中，子宫内膜异位是相当棘手的疾病。根据统计，在台湾800万生育年龄女性中，有2%至5%的女性，约20至40万的女性饱受子宫内膜异位症之苦，由于子宫内膜异位在临床上，主要症状是经痛、不孕和性交疼痛，这3个问题深入女性的日常生活，甚至影响婚姻品质。

　　子宫内膜异位俗称巧克力囊肿，最明显的症状就是不正常的经痛，但却是最容易被忽略的警讯，20岁以前的经痛可视为原发性经痛，是剧烈的子宫收缩所造成，在子宫发育完全之后会自动痊愈或改善。

　　经血逆流免疫是关键

　　但20岁以后的续发性经痛，就不可以等闲视之了，因为有许多原因会造成骨盆腔疼痛，如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫内膜异位、卵巢肿瘤、骨盆腔发炎、骨盆腔充血或沾粘。

　　而子宫内膜异位形成最主要因素是经血逆流，当月经来的时候，大部份的血液和内膜组织都会顺着子宫颈流到阴道，顺向排出。但有部份血液和内膜组织却向上逆流，往输卵管方向流出，一旦这些细胞留下来生长，就会形成子宫内膜异位，而自我免疫力降低，则是重要关键。

　　高龄怀孕需人工生殖

　　在不孕门诊中，曾有1位38岁妇女，因结婚多年无法自然受孕而就医，经超音波检查发现两侧卵巢皆有子宫内膜异位瘤，后接受腹腔镜两侧卵巢囊肿切除手术，保留正常卵巢组织，但术后却发现除了有严重子宫内膜异位症外，同时还伴随骨盆腔粘黏。

　　手术后半年间，该妇女发现月经血量减少，或不来月经，经抽血检查荷尔蒙浓度，得知停经指数（FSH）升高、以及卵子存量指标（AMH）下降，经医师判断是「早发性停经」现象，自然怀孕可能性不高，必须藉由人工生殖技术怀孕。

　　病灶不同医病需咨商

　　基本上，经超音波检查，若发现患者卵巢内有子宫内膜异位瘤，通常的建议是病人在尝试人工生殖技术之前，先接受手术将卵巢子宫内膜异位瘤去除，特别是肿瘤已大于4公分，或病人有严重疼痛症状，需要依照子宫内膜异位症的不同程度，做不同疗程。

　　一般而言，腹腔镜手术可改善内膜异位所造成骨盆腔内的扭曲与病症，可加速自然怀孕的效应；但如想跳过手术治疗直接尝试怀孕的话，轻度者建议直接给予排卵药或施打排卵针，而中或重度者可评估是否进行人工授精或试管婴儿疗程。

　　【医师小叮咛】

　　研究发现，子宫内膜异位有明显的遗传倾向，妈妈或姊妹有子宫内膜异位的女性，得到这个病的机会比一般人高出7倍。因此妈妈或姊姊有严重经痛或经诊断患有内膜异位的女性，应该主动去检查，以利早期发现，掌握治疗的先机。若是内膜异位的患者，则应该按照医生的指示，定期回诊或检查。